Организация обязательного медицинского страхования

 

Работу по организации обязательного медицинского страхования осуществляет отдел организации обязательного медицинского страхования.

Отделом регулярно проводятся социологические опросы пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи в лечебных учреждениях области, обеспеченности медикаментами.

Анализ результатов анкетирования, проведенного в марте 2008 года, показал, что количество пациентов, полностью удовлетворенных качеством медицинской помощи (далее КМП) в лечебных учреждениях области, составило 72,5 % от общего числа опрошенных; частично удовлетворенных КПМ - 26,8 %; неудовлетворенных – 0,7%.

В 2009 году анализ результатов анкетирования был проведен по 5-балльной системе оценок различных параметров качества медицинской помощи. Абсолютное большинство проанкетированных пациентов выставили высокие оценки по всем предложенным в анкете разделам работы стационара. В целом, как и в 1-ом полугодии, 53% опрошенных пациентов оценили работу стационаров на «5 баллов», меньше половины (около 40%) – на «4 балла», всего 6% - на «3 балла» и ничтожно малая доля (0,3% и 0,04%) – на «2 балла» и на «1 балл» соответственно. Общая средняя оценка удовлетворенности пациентов результатами полученной стационарной медицинской помощи по всем ЛПУ г. Белгорода и Белгородской области в 2009 году составила 4,5 балла.    

Отдел осуществляет взаиморасчеты с территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную иногородним гражданам в ЛПУ области, а также жителям Белгородской области вне территории страхования. С 2007 года в фонде обязательного медицинского страхования используется новый программный комплекс «Организация и контроль взаиморасчетов между территориальными фондами в системе обязательного медицинского страхования».

За 2007 год медицинскую помощь в ЛПУ области получили 16 716 пациентов из других регионов РФ, что в 3,8 раза больше, чем в 2002 году. В 2008 году в ЛПУ области оказана медицинская помощь 26 466 жителю других субъектов РФ. Количество жителей Белгородской области, получивших медицинскую помощь в других регионах за 2008 год, составило 28 757 человек. За 9 месяцев 2009 года в ЛПУ области медицинская помощь оказана 17 707 жителям других субъектов РФ. Количество жителей Белгородской области, получивших медицинскую помощь в других регионах, составило 23 561 пролеченных.

Наибольшее число обращений иногородних граждан отмечается из территорий, граничащих с Белгородской областью. Оказание медицинской помощи при этом осуществляется в основном в ЛПУ тех районов области, с которыми проходят территориальные границы других регионов РФ.

Численность застрахованных на 1 марта 2008 года составила 1 448 296 человек, в том числе работающих – 467 813 человек, неработающих – 880 483; на 1 марта 2009 года – 1 451 198 человек, из которых 575 406 работающих, 875 772 – неработающих; на 1 октября 2009 года – 1 438 280 человек, из которых работающих 571 445 человек, неработающих – 866 835 человек.

Кроме того, отдел осуществляет ведение сводного регистра застрахованных в Белгородской области, участвует в финансовом обеспечении дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также рассматривает жалобы, обращения и претензии застрахованных граждан.

 Основной целью работы отдела организации медицинского страхования является обеспечение защиты прав застрахованных на получение гарантированного программой обязательного медицинского страхования объема и качества медицинской помощи.